一年一度的國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，始終牽動(dòng)著萬千百姓的心。
12月7日，在2025創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)上，新版國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄正式發(fā)布，114種藥品成功納入醫(yī)保、19種新藥進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄，對參保人“藥籃子”全面升級(jí)。
兩份藥品清單，讓新藥、好藥更加觸手可及。
聚焦臨床急需、醫(yī)保可負(fù)擔(dān)——進(jìn)醫(yī)保的114種藥品中，有36個(gè)腫瘤用藥、12個(gè)糖尿病等慢性病用藥、13個(gè)抗感染類藥品、10個(gè)罕見病用藥等，29種臨床用不上、或有更好替代的藥品被調(diào)出目錄。
一些能夠彌補(bǔ)基本醫(yī)保保障空白的藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，用于治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠、胰腺癌用藥伊立替康脂質(zhì)體、套細(xì)胞淋巴瘤用藥匹妥布替尼片等“救命藥”入圍；一年僅需兩針就可以有效降低血脂水平的英克司蘭鈉、糖尿病用藥替爾泊肽等慢性病新藥也進(jìn)了醫(yī)保。
此次調(diào)整中，一款用于治療KRAS靶點(diǎn)肺癌的新藥格外引人關(guān)注，這款藥有多新？它在2025年5月剛剛獲批。
查詢新版醫(yī)保藥品目錄，不乏剛獲批不久的新藥，如流感用藥昂拉地韋片、瑪舒拉沙韋片等。此次調(diào)整有50種藥品為一類創(chuàng)新藥，創(chuàng)新藥正以更快速度惠及患者。
人力資源社會(huì)保障部工傷保險(xiǎn)司司長鄭玄波介紹，此次調(diào)整后，新版國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。
近年來，醫(yī)保目錄持續(xù)擴(kuò)容，但部分救急、救命的創(chuàng)新藥在剛上市時(shí)價(jià)格高昂，基本醫(yī)保目錄難以覆蓋，不少患者依然難以負(fù)擔(dān)。
今年，對這些患者來說，也許希望能夠被重新定義。
聚焦創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，商保創(chuàng)新藥目錄納入了CAR-T、TCE療法、雙特異性抗體等靶點(diǎn)腫瘤藥物，也有短腸綜合征、戈謝病等罕見病藥物，阿爾茨海默癥治療藥物等，共計(jì)19種新藥。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇介紹，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)的藥品，雖然醫(yī)保不予報(bào)銷，但對于商保創(chuàng)新藥目錄藥品給予“三除外”支持，即不納入基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、不納入集采中選可替代品種監(jiān)測、相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入按病種付費(fèi)范圍。
“在相關(guān)政策支持下，患者可以用上急需的藥品，如果購買了相應(yīng)的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品還能報(bào)銷更多醫(yī)藥費(fèi)用。”黃心宇說。
每一種新藥準(zhǔn)入，都是一次對生命的“托舉”，每一次目錄調(diào)整，也是對藥品市場格局的洗牌。
作為我國首款獲批上市的CAR-T細(xì)胞治療藥品，阿基侖賽主要用于治療成年患者的復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤，曾經(jīng)一針市場售價(jià)超過100萬元，今年進(jìn)入了首版商保創(chuàng)新藥目錄。
“這對我們來說是一次利好，也會(huì)讓更多患者受益。”復(fù)星凱瑞董事長張文杰表示，未來將深化與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，推動(dòng)目錄內(nèi)藥品進(jìn)入更多惠民保和商保產(chǎn)品中，推動(dòng)更多創(chuàng)新成果落地。
對藥企而言，目錄是“指揮棒”。基本醫(yī)保目錄傾向臨床急需藥，以億萬參保人為統(tǒng)一購買人，吸引企業(yè)聚焦未滿足的用藥需求；商保目錄接納高值創(chuàng)新藥，讓企業(yè)敢于沉下心搞研發(fā)，不再為回報(bào)的不確定性而躊躇。
“我們深切地感受到，近年來醫(yī)保政策對創(chuàng)新藥的支持，已從理念落地為行動(dòng)。”廣東眾生藥業(yè)股份有限公司副董事長張玉沖說，這份政策紅利讓企業(yè)得以卸下顧慮、潛心研發(fā)，全力攻關(guān)更多惠及百姓的新藥、好藥。
小小藥片，牽系著百姓健康，關(guān)系著企業(yè)發(fā)展，影響著行業(yè)未來。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，8年來，國家基本醫(yī)保目錄已經(jīng)累計(jì)新增949種藥品，醫(yī)保基金為協(xié)議期內(nèi)談判藥支出4600億元，拉動(dòng)銷售超過6000億元，推動(dòng)醫(yī)藥市場更新迭代。
截至目前，2025年我國批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新藥已經(jīng)達(dá)到69個(gè)；2025年1至10月，我國創(chuàng)新藥海外授權(quán)超100筆，金額突破1000億美元……在政策的支持下，我國創(chuàng)新藥正在加速跑。
“近年來，中國已成為跨國制藥企業(yè)的重要戰(zhàn)略市場，創(chuàng)新藥加速獲批，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保準(zhǔn)入。”禮來集團(tuán)副總裁兼中國總經(jīng)理德赫蘭說，未來將更加堅(jiān)定地植根中國，努力實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新共享。
保障的溫度，只有落在實(shí)處，才能真正溫暖患者心頭。
據(jù)悉，新版國家醫(yī)保藥品目錄及首版商保創(chuàng)新藥目錄將于2026年1月1日起正式實(shí)施。
讓救命藥托舉更多希望，讓常用藥更加實(shí)惠，一年一度的醫(yī)保目錄調(diào)整，努力讓“有藥可用”照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，照亮每一個(gè)與疾病賽跑的人。
